Nowe rozporządzenie ministerialne zawierające przepisy, wg których prowadzona powinna być dokumentacja medyczna, obowiązuje od 1 stycznia 2011 r. Z tego aktu prawnego wynika, że:

• Dokumentacja może być prowadzona w formie elektronicznej lub tradycyjnej.

• Lekarz prowadzący praktykę ma obowiązek prowadzić dokumentację indywidualną pacjenta, czyli historię zdrowia i choroby zakładaną podczas pierwszej wizyty.

• W pracowniach protetyki stomatologicznej oraz ortodoncji musi być zakładana i prowadzona dokumentacja zbiorcza w postaci księgi pracowni oraz indywidualna w formie kart zleceń. Księga pracowni, opatrzona kolejnym numerem porządkowym, powinna zawierać: oznaczenia podmiotu, pacjenta i lekarza zlecającego, daty: przyjęcia i zakończenia zlecenia, dane o rodzaju wykonywanej pracy oraz oznaczenie osoby wykonującej zlecenie. W karcie zleceń muszą znaleźć się dodatkowo: dołączone zlecenie od lekarza, opis zleconej pracy (łącznie z diagramem zębowym), informacje o użytych materiałach, oznaczenie wykonawcy zlecenia oraz kierownika pracowni.

Źródło: Opracowanie własne