Dokumenty, które muszą być prowadzone przez ZOZ to m.in.:

• Księga przyjęć – zawiera wszystkie istotne informacje o podmiocie udzielającym świadczeń oraz dane związane z przyjęciem konkretnego pacjenta: informacje o personaliach pacjenta, datę i godzinę jego zgłoszenia się do zakładu opieki zdrowotnej, dane o udzielonych świadczeniach, oznaczenie osoby, która świadczeń udzielała oraz osoby, która dokonywała wpisu do księgi. Każda księga musi mieć swój numer porządkowy. Pacjenci powinni być też wpisywani pod kolejnymi numerami porządkowymi.

• Księga zabiegów – musi być oznaczona numerem porządkowym. Zawiera informacje o podmiocie, personaliach pacjenta (wraz z jego PESEL-em), datę wykonania zabiegu, dane na temat lekarza lub podmiotu zlecającego zabieg, informacje o samym zabiegu i jego przebiegu oraz oznaczenie lekarza lub osoby uprawnionej, która zabieg wykonała.

• Księga pracowni diagnostycznej – zawiera oznaczenie podmiotu oraz wpisy dokonywane wg kolejnych liczb porządkowych, w których zawarte są dane personalne pacjenta, daty wpisu oraz wykonania badania, dane o kodzie resortowym komórki zlecającej wykonanie badania lub informacje o podmiocie zlecającym, oznaczenia lekarza zlecającego badanie oraz osoby wykonującej badanie, informacje o samym badaniu.

• Kartoteka środowisk epidemiologicznych – zawiera oznaczenia: podmiotu, pacjenta, środowiska epidemiologicznego (z opisem i adresem) oraz informacje na temat zamieszkujących z pacjentem osób i ocenę warunków socjalnych.

Źródło: Opracowanie własne