W przypadku pacjentów z brakami częściowymi oraz bezzębnych najczęściej zastanawiamy się czy stosować uzupełnienie cementowane, czy mocowanie za pomocą śrub. System Branemarka oferuje różne produkty przy leczeniu pacjentów z takimi brakami. Rozwiązanie z łącznikiem MultiUnit (MUA) zdecydowanie poprawia protokół protetyczny, a stosowanie techniki All-in-one znacznie uprościło i ukazało niezawodność systemu Branemarka.

Cementowanie stałych protez częściowych jest dobrze znaną techniką, która posiada długoletnią tradycję. Technika cementowania uzupełnień protetycznych na implantach została tak przemyślana, aby eliminować niedopasowania konstrukcji. Cementowanie prac na implantach może być uzasadniona także koniecznością ukrycia otworów dostępu do śruby mocującej na powierzchniach zgryzowych.

Wyniki długoletnich badań przy zastosowaniu systemu Branemarka ukazały że konstrukcje mocowane za pomocą śrub okazały się być sukcesem. Największa zaletą konstrukcji mocowanych za pomocą śrub jest możliwość jej naprawy.

Wymagania pacjenta oraz plan leczenia musza określić, czy najlepszym wyborem będą uzupełnienia mocowane za pomocą śrub, czy też cementowane.

W przypadku uzupełnień protetycznych częściowo mocowanych za pomocą cementu można zauważyć wzrost zainteresowania tym sposobem leczenia ze względu na oszczędność czasu. Wprowadzenie tytanowych łączników możliwych do zindywidualizowania zwiększyło możliwości wykonania Dorze dopasowanego uzupełnienia cementowanego. Przy zastosowaniu techniki cementowania, lokalizacja otworów dostępu do śruby mocującej nie jest tak istotna, a także nieprawidłowy kąt nachylenia implantu może być skorygowany poprzez opracowanie łącznika. Kolejną zaletą tej techniki jest częściowa eliminacja nierówności powierzchni łącznika i korony poprzez warstwę cementu.

Protezy częściowe mocowane za pomocą śrub są najczęściej stosowane u pacjentów bezzębnych lub z brakami częściowymi zębów.

Stosowanie łącznika MultiUnit (MUA), dostępnego dla trzech platform, upraszcza połączenie uzupełnienia protetycznego ponieważ łącznik MultiUnit może zmieniać oś implantu o 17 i 30° i przenosi połączenia wielopunktowych uzupełnień protetycznych z łącznikiem do lub nad dziąsłowo.

Technika frezowania na zimno od pewnego czasu jest wykorzystywana do wykonywania podbudowy protetycznej wspartej na implantach zwanej jako All-in-one. A w obecnym mianownictwie jako Procera Implant Bridge (PIB).

Technika All-in-one w porównaniu do tradycyjnej techniki odlewniczej sprawia, że metalowy szkielet jest jednym litym elementem, bez spawanych połączeń, co powoduje, że szkielet jest idealnie dopasowany co nadaje konstrukcji absolutną pasywność tzn. konstrukcja przykręcona na jednej śrubie filaru przylega wszędzie do platform łączników lub implantów.

Względy socjoekonomiczne wskazują też na stosowanie uzupełnień z tytanu, gdyż koszt wykonania struktury tytanowej jest niższy niż identycznej podbudowy ze złota. Uzupełnienia oparte na Procera Implant Bridge mogą być wykonywane z poziomów łączników MultiUnit bądź też z poziomu platformy implantu.

Technika Procera Implant Bridge w fazie przygotowawczej nie sprawia żadnych trudności, gdyż etapy laboratoryjne podobne są do procedury odlewniczej i częściowo pokrywają się z standardowym protokołem.

Po akceptacji uzupełnienia protetycznego wykonanego z zębów akrylowych ustawionych w wosku (akceptacja kształtu, wielkości i płaszczyzny zwarciowej) technik wykonuje na bazie przelewu sylikonowego, model przyszłej podbudowy z tworzywa akrylowego. Następnie wykonany szkielet uzupełnienia oraz model skanowany jest za pomocą skanera. Kąty nachylenia implantu lub łączników oraz ich pozycja wraz z obrazem szkieletu podbudowy wczytywane są do komputera zgodnie z protokołem skanowania. Dane te są przetwarzane i wysyłane do fabryki w Szwecji w której wykonuje się metalowy szkielet z jednolitego bloku tytanu. A następnie szkielet odsyłany jest do laboratorium w Polsce. Po kontroli pracy w ustach pacjenta szkielet licujemy. Aby zachować jednolitą strukturę oraz idee pracy na „zimno” możemy wykonać różne rodzaje licowań. Od najprostszego licowania belki tytanowej standartowymi zębami i akrylem poprzez zindywidualizowany kształt i kolor licowany kompozytem nadający bardzo estetyczny i naturalny wygląd. Do uzupełnień protetycznych gdzie z wyboru stosujemy pojedyncze korony pełnoceramiczne w cementowane na strukture Procera Implant Bridge dające efekt pojedynczych zębów nawet przy uzupełnieniu mnogich braków.

Absolutną nowością i najbardziej zawansowaną technicznie jest wykonywanie Procera Implant Bridge z tlenku cyrkonu. Struktury te nadają się do licowania ceramiką, gdyż różnica temperatury napalania ceramiki i temperatury syntetyzacji cyrkonu jest bardzo duża. Uzupełnienia te pozbawione są szarości często występującej przy ceramikach napalanych na metal.

Efekty estetyczne uzupełnień Procera Implant Bridge pozwalają osiągnąć bardzo zadowalające rezultaty dla każdego rodzaju licowań. Opisane przykłady licowań pokazują, że nowoczesna technika dentystyczna może być stosowana dla różnych grup socjoekonomicznych a odpudowy na bazie Procera Implant Bridge zastosowane u pacjentów będą spełniały ich oczekiwania przez wiele lat.

Autor: Jacek Oksiński