Kiedy z jakiś powodów pacjenta lub jego opiekuna nie satysfakcjonuje sposób, w jaki przeprowadzono leczenie zębów, lub jak świadczeniodawca postąpił w zakresie realizacji przysługujących ubezpieczonej osobie świadczeń, można przygotować skargę do NFZ.

W piśmie, które chcemy złożyć do Funduszu, należy zawrzeć następujące informacje:

• dane osobowe, adresowe i numer telefonu osoby skarżącej;

• dane świadczeniodawcy, którego skarga dotyczy;

• opis zdarzenia – musi być precyzyjny i klarowny;

• pisemne upoważnienie – tylko jeśli skarga jest składana w imieniu osoby trzeciej.

Skarżyć można się na rzecz wynikającą wg pacjenta z niewłaściwego postępowania świadczeniodawcy w zakresie realizacji umowy kontraktowej, czyli na przykład na nierealizowanie świadczeń zawartych w kontrakcie, wymuszanie opłat za świadczenia udzielane w ramach ubezpieczenia, odmowę wykonania usługi medycznej, która należy się z tytułu ubezpieczenia osobie skarżącej lub prawnie oddanej jej pod opiekę.

Skargę należy złożyć w odpowiednim oddziale wojewódzkim Funduszu Zdrowia w jeden z wymienionych sposobów:

• osobiście w siedzibie danego oddziału lub jego delegaturze;

• listownie na adres oddziału;

• faksem;

• na podany adresy e-mail.

Kiedy skarga została dołączona w formie elektronicznej, a nie została opatrzona podpisem elektronicznym lub nie zawiera danych skarżącego, wówczas pracownik NFZ – również drogą e-mailową – występuje do skarżącego wnioskodawcy o uzupełnienie składanej skargi. Ma na to czas do 7 dni.

Fundusz ma obowiązek na piśmie poinformować o sposobie rozpatrzenia skargi.

Zanim jednak zdecydujemy się złożyć skargę do NFZ na naganne działanie świadczeniodawcy, warto najpierw wystosować skargę do dyrektora lub kierownika placówki medycznej, z której usług pacjent nie jest zadowolony.